新农合推行支付方式改革啦！你的医药费用这样分担…

新农合推行支付方式改革啦！

怎么改？

我们一起来看一看——

　　日前记者从市卫生计生委了解到，从本月起，我市在新农合定点医疗机构推行100种按病种临床路径定额限额付费支付方式改革。

话说，哪些新农合定点机构推行定额限额付费支付方式改革呢？

        ①我市具有保障病种诊疗资质和诊疗条件的二级及二级以上新农合定点医疗机构，均可作为纳入按病种临床路径定额限额付费管理的定点医疗机构。

        ②乡镇卫生院开展按病种临床路径定额限额付费管理限实行县乡一体化管理的乡镇卫生院执行。

        小伙伴们看好咯，这些新农合定点机构推行定额限额付费支付方式改革哦～

　　新农合定点医疗机构按照确定的临床路径治疗规范提供医疗服务，产生的医药费用由新农合基金和患者按标准及规定比例分担。

　　定点医疗机构以标准临床路径为蓝本 ，为患者制定相应疾病的临床路径 、临床技术规范和标准化诊疗方案，原则上应在新农合用药目录 、诊疗项目目录和耗材目录内制定 ，治疗药物应优先选择国家基本药物和自治区纳入基本药物管理的药品。

　　定点医疗机构应优先选择按病种临床路径开展诊疗服务 ，在开展诊疗活动前 ，应与参合患者充分沟通，说明病种 、临床路径项目 、可能退出临床路径的情况 、新农合付费方式等内容，如患者因病情变化不适宜继续实施按病种临床路径的 ，定点医疗机构应及时向患者说明病情 ，重新按照新农合普通住院支付方式结算。

纳入按病种临床路径定额限额付费管理的病种为：

　　①国家卫计委公布有明确临床路径的病种；

　　②自治区确定纳入重大疾病保障范围内的病种；

　　③农村儿童“两病”病种；

　　④各定点医疗机构已执行的按临床路径管理的病种。

　　按病种临床路径定额的治疗费用不设起付线 ，按所就诊医疗机构住院补偿的政策补偿比例予以补偿 ，重大疾病保障病种按定额结算费用的70%予以补偿。

如果在治疗过程中医疗总费用超出定额限额标准的话，该怎么办？

　　超出部分由定点医疗机构承担！实际发生的医疗费用低于定额标准的 ，仍按定额标准结算。

　　符合新农合补偿政策的意外伤害执行临床路径的 ，按定点医疗机构住院补偿比例减半补偿 ，年封顶线2.5万元。部分病种临床路径中 ，患者可根据自身经济情况 ，自愿选择高于定额价格的永久性内置耗材 ，超出定额价格部分新农合基金不予补偿 ，患者需自费承担。

可超出定额的病种及内置耗材有哪些？

　　1、股骨颈骨折人工全髋关节置换术（单侧 、双侧）：全髋关节假体（生物型包括金属杯 、内衬 、股骨柄 、股骨头；水泥型还包括骨水泥）。

　　2、老年性超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（人工晶体）。

　　3、双侧感音神经性耳聋：人工植入体（人工耳蜗系统）。

柳州市新农合日间手术及日间化疗
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责任编辑：黄燕明