按人头付费！新城乡居民医保政策，看病待遇消除城乡差别……

定了！从本月起

我市执行全广西统一的

城乡居民基本医疗保险政策

老百姓看病待遇不再有城乡之分

统一参保？

这可是关乎咱们老百姓生活的大事！

还不清楚的柳州人要注意啦！

这是个好政策！

7月3日，柳州市本级的城乡居民医保信息系统正式上线，市本级的城乡居民医保参保人员即可按规定享受门诊统筹待遇。

实行城乡居民医保有什么好处？

参保覆盖更广

缴费提升政府有补助 

住院最高报销90%医药费

……

按照自治区卫计委《关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（桂人社发〔2017〕1号）要求，结合我市实际情况，即日起，我市城乡居民基本医疗保险门诊统筹将按人头付费。

这项工作已经开展啦

适用对象为

全市城乡居民医保的参保人员

话说按人头付费是什么意思？

具体如何操作？

↓↓↓

医疗保险经办机构根据定点医疗机构服务的医疗保险对象的人数和每人的偿付定额标准，预先确定固定支付费用，并与定点医疗机构约定，执行超支不补，结余分享的付费方式。

实行按人头付费方式管理的包含全市一级及以下医疗保险定点医疗机构（一体化管理的村卫生室与乡镇卫生院共同参与）。

参保人员要享受普通门诊医疗统筹待遇，需先选择一家一级及以下定点医疗机构，即选择乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等作为门诊医疗服务定点，定点医疗机构一年一定，中途不予变更。

今年，参保人员可在7月至9月三个月内自主选点，未选定的将由社保部门代为选定。

参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，乡镇、社区级单次或每日门诊费用不高于60元、村级单次门诊费用不高于30元的，报销比例分别为65%、75%。

此外

普通门诊医疗统筹实行限额支付

每人每年最高200元

超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付

已试点实施的效果如何？

浙江：门诊报销比例提高5%

浙江温州于今年1月开始探索实施门诊按人头付费。“按人头付费”，简而言之就是根据城乡居民医保近几年医保门诊统筹基金实际支出水平测算出一个合理的支付额度，医保基金以这个支付额度为标准，按人头交给定点医院，医院采取包干形式，进行“总额控制、按月支付、年终清算、结余留用、超支分担”，引导规避医生的不规范行为，支持基层医疗机构发展等。

作为浙江省医保门诊按人头付费试点县，洞头区霓屿街道已参加城乡居民医疗保险的人员为首批试点人群，霓屿街道社区卫生服务中心为首批试点签约机构。签约人头门诊定额标准和非签约人头门诊定额标准，分别为198元/人和150元/人。签约人员在签约试点医疗机构就医的，门诊报销比例提高5%，确需转诊到上级医疗机构门诊就医的，经签约服务医生和试点医疗机构同意并办理转诊手续后，医保基金支付比例在原有基础上提高5个百分点。而试点签约医疗机构的相关考核，不仅要看医疗费用控制情况，还要看就诊、满意度、投诉率和责任医生签约服务情况。

天津：部分自费药列入医保，不用个人负担

天津市早在2014年起就在三潭医院试点实施糖尿病按人头付费，尚秀琴作为第一批签约入组的患者，受益良多。她说：“原来是花够一万了，就得自己掏钱，垫上，到时报销也挺麻烦的，签合同以后一个月一拿药，原来是半个月就得来一趟。我自己选医生，以前6点就得起床往这挂号来，现在我就可以九点来，我指定的大夫也知道我的病情，过去自费药我们就得自己掏钱，签合同以后这个费用列入医保里去了，不用自己担负了。”

“按人头付费”是指根据天津市近三年的糖尿病门特人均费用，测算出一个合理的支付额度，医保基金以这个支付额度为标准，按人头交给定点医院，医院采取包干形式，超支不补，结余自留。另外，在试点工作中，医保基金也赋予医院更多自主权。比如，病人降糖药物超过1万元限额，无需个人垫付，依然可以刷卡结算；取消了部分用药的限制，将部分自费药及检查项目列入报销目录，有效减轻了病人负担。三潭医院试点一年多以来，共签约患者2653人，医生的工作压力被分散，也保证了病人的治疗效果，病人满意度逐年提高。

怎么样？

现在你对这个政策有了新的了解了吧？

那就赶紧去选择定点医疗机构吧

见习编辑：六六